症状別治療法

アレルギー性結膜炎

花粉症の治療薬に用いる点眼液とその種類

(1) 点眼薬（目のかゆみに効く）
(2) 点鼻薬（鼻水に効く）
(3) 内服薬（目と鼻の両方に効く、症状が出る前に使うと、予防効果もあります。）

薬のタイプによる違い

(a) 抗アレルギー薬
(b) 抗ヒスタミン薬
(c) 抗ヒスタミン薬＋ステロイド薬配合薬

の３種類が主流です。簡単に以下にそれぞれのタイプについて説明をいたします。

まとめ

(1)抗アレルギー薬（点眼液、内服薬）をシーズン2週間前から予防的に使用することが望ましい。

(2)シーズンに突入し、抗アレルギー薬で十分に抑えられない場合は、即効性のある抗ヒスタミン薬(点眼液、内服薬）に切り替える。

(3)それでも効果が不足な場合は、ステロイドを併用（例：1日1〜2回）。症状が収まったら、使用を中止する。

その他の注意点

(1)コンタクトレンズを使用している方は、装用前や後に点眼することが好ましいです。
ソフトコンタクトレンズをしたままでは、洗浄液でお薬を落とせないので目薬は使用できません。
コンタクトレンズをしたまま目薬を使えるコンタクトレンズもあります。
詳しくは主治医か眼科検査員にご相談ください。

(2)妊婦さんの場合は主治医にご相談ください。

(3)抗アレルギー薬、抗ヒスタミン薬点眼のお子さんに対しての影響は、臨床試験では重大な副作用の報告はありません。

(4)開封してから30日以上が経った点眼薬は「バイ菌が点眼薬内で繁殖している可能性」が高いですので捨てていただき、新しい点眼薬の処方を受けてください。

(5)お薬をもらった人以外が使うと、目薬の場合は目の病気がうつる危険と、飲み薬などでは気付いていなかった他の病気の症状が隠されてしまう可能性がありますので、それぞれの方がそれぞれ診療を受けられ、薬剤処方を受けてください。

ド ラ イ ア イ

ドライアイ治療の現状

近年、ドライアイという言葉は広く知られるようになりましたが、その治療法に関しては人工涙液による点眼療法が一般的です。

その他、涙点プラグの施行などを希望する場合は、ドライアイの治療に積極的に取り組んでいる眼科専門医を受診する必要があります。

前半では当院が行っているドライアイ外来の概要について、後半ではドライアイの症状、及び日常的な対処法について説明します。

当院のドライアイ外来について（ご来院、検査から治療までの流れ）

当院のドライアイ外来では、ドライアイ検査（眼表面の状態、フルオレセイン染色、ローズベンガル染色,シルマーテスト,BUT検査など）の結果をもとに、「ドライアイかどうか」、また「どのようなタイプのドライアイか」をご説明致します。

また、症状に応じてドライアイの治療を行っていきます。

ドライアイがひどくなると、目の表面に傷ができます。傷は特殊な液で染まります。

目の表面に傷ができると、痛みや充血、視力の低下、まぶしさ等を感じることがあります。

ドライアイ治療「点眼療法」について

ドライアイの治療には人工涙液による点眼療法が一般的ですが、注意しなければならないのは防腐剤の有無です。

通常の点眼液はボトルの中にカビや雑菌が繁殖しないために防腐剤が入っています。
しかし、それは同時に目の細胞へ毒としても働きます。

特にドライアイの方は、目の表面に傷がついていたり、頻回に点眼が必要となるため、少なからず防腐剤の影響を受けてしまいます。

防腐剤の含まれていない点眼液がありますので、ドライアイの方にはそのような目薬を勧めています。

一方で、防腐剤無添加の点眼液はその易汚染性により、開封後長期にわたり使用しなことが条件となっています。

市販の目薬の中には、充血をとる作用を持つものがあります。これは、一時的に血管を収縮させて充血をとるもので、充血の原因そのものを改善するものではありません。

充血をとる目薬を長期的に使用していますと、かえって慢性的な充血を引き起こす場合がありますのでご注意下さい。

ドライアイ治療「涙点プラグ」について

「涙が排出される涙点（上涙点/下涙点）にシリコン製のプラグ（栓）を挿入することで、涙の排出を軽減します。」

涙点プラグは、人工涙液の点眼では、自覚症状が軽快しない場合や、眼の表面の傷が改善しない場合に、次なる選択肢として勧めている治療です。涙には細胞成長因子であるタンパク質やビタミンなどの重要な成分を含んでいます。

これは人工涙液では補うことはできません。涙点プラグを挿入することで、栄養を含んだ自分の涙で眼を潤すという点で優れた治療法といえます。

また、涙が少ない方にとって、コンタクレンスの装用はトラブルの元になります。コンタクトは、よく海に浮かぶ船にたとえられるように、涙の層の上に浮いています。
しかし、涙が少なければ、コンタクトという異物（船）が座礁し眼の表面を傷つけることになります。

このような場合には、涙点プラグによって涙を保つことで、コンタクトレンズ装用による眼への負担を軽減できます。

涙点プラグ挿入術は、外来による簡単な処置で行えます。まず、点眼麻酔をし、患者さんの涙点の大きさを測定し、挿入するプラグのサイズを決定します。プラグの挿入は、ペンのような専用の道具を使いワンタッチで施行できます。

痛みはなく、５分程度で終了します。涙点プラグは、一度挿入しても、外来ですぐに外すことができます。

涙点は上涙点・下涙点と二つありますので、ドライアイの症状にあわせて、上・下どちらか片方だけに挿入する場合もあります。

また、左右の眼どちらか一方に試して症状の改善を確認するといったこともやっています。

なお、挿入後１週間で自然に溶けてなくなるコラーゲン性プラグもあり、その症状に応じて選択します。

涙点プラグ挿入術の費用は、使用するプラグの本数で変わってきます。

涙点は両眼合計で4つあり、ドライアイの症状に合わせて、上涙点/下涙点のどちらか一方を塞ぐ場合と、両方を塞ぐ場合とで金額が変わってきます。

白 内 障

白内障について

白内障とは水晶体が濁ってくる病気のことです。

水晶体は眼の中にあって、カメラの中にあるレンズに相当します。年をとるにしたがって、水晶体は少しずつ濁ってきます。これは、年をとるにしたがって、髪の毛が少しずつ白くなっていくのに似ています。

年をとることにより遅かれ早かれ必ず白内障はやってきます。

白内障になる原因としては加齢が最も多いのですが、その他に外傷（昔眼を打ったことがある、眼にけがをしたことがある等）、放射線（頭部に放射線による治療を受けたことがある、等）、ある種の薬物（ステロイドホルモン剤、等）の使用、糖尿病、アトピーなどの疾患も白内障の原因となったり進行をはやめたりします。

あなたは本当に白内障？

お年をとってくると何らかの原因で視力が下がってくることが多くなります。ですがそのすべての原因が白内障ではありません。右の図を見て下さい。

水晶体の前にある角膜が白く濁ってきたり，水晶体の後ろにある硝子体や網膜の障害，さらには光を感じる神経から脳に至る経路の障害など様々な原因によって視力は下がってきます。

なかには放置すると失明に至る病気もあります。

白内障だからしばらくは放っておいても大丈夫”とか”白内障だから手術を受ければ簡単に良く見えるようになる”などと安易に考えるのは危険です。

視力が下がってきたと感じたら必ず眼科を受診して下さい。これは我々からのお願いでもあります。

いつ手術するのが良いか？

白内障は、手遅れにならない限り、いつ手術をしても結構です。

白内障の初期には視力はほとんど悪くなりません。白内障はゆっくりと進行しますが、それにしたがって視力はゆっつくりと悪くなります。

白内障による視力障害のために、あなたの生活や仕事に差し仕えがでてきたら、手術を考えましょう。

白内障の経過中に、白内障が緑内障を引き起こしそうになったり、眼内炎を起こしたりすることがあります。

このような時には、手遅れにならないように、医師が白内障の手術を積極的に勧めます。

また、経過を診ていくうちに、白内障手術が困難になることが予想される場合も手術を勧めています。

このような時期を見過ごさないために、白内障になったら、信頼できる眼科医を定期的に受診しましょう。

治療の方法

あなたの白内障の治療の方法を次の中から選べます。院長とよく相談してあなたが決めて下さい。

白内障（濁った水晶体）は核とそれを取り囲む皮質、およびいちばん外側の嚢（前嚢と後嚢）とにわけられます。

これらを取り除く手術の手順は２２のステップに細分化されますが、大筋としては前嚢の中央部を円形に切除し、核を超音波乳化吸引するか娩出するかし、皮質を吸引することになります。

核を超音波乳化吸引するか（白内障超音波乳化吸引術）、娩出するか（白内障嚢外摘出術）の判断は白内障の性状によりますので、院長にまかせていただきます。

白内障を取り除くと水晶体の屈折度数だけのレンズを眼の中か外に補わなければ、ものがぼけて見えます。

最近では眼の中に眼内レンズと呼ばれるレンズを挿入して手術を終了するのが普通です（眼内レンズ移植術）。

通常は眼内レンズは一生入れ換えることはありません。なんらかの理由で眼内レンズを使用しない場合は、手術の後で、コンタクトレンズか、ぶ厚い眼鏡を使用します。

白内障の手術及び眼内レンズ移植術には各種医療保険が効きますが、コンタクトレンズ、および眼鏡にはいかなる保険も効きませんのでご了承下さい。

白内障の手術は視力を良くする目的で行なわれ、院長以下スタッフ全員はこの目的のために最善を尽くします。

けれどもまれに、手術の結果の視力が手術の前の視力と変わらなかったり、前の視力より悪くなったりすることがあります。

その原因としては、水晶体片の硝子体中への落下、眼内の出血、角膜の浮腫、感染、創の癒着不全、網膜剥離、網膜浮腫、眼内炎、複視、緑内障、眼内レンズの脱落、後発白内障、その他があります。

これらの合併症に対しては万全の処置をこうじますが、非常にまれに、最終的な結果として失明にいたる可能性のあることも記しておきます。

また眼底の病気、視神経、脳神経の障害がある場合にも、術後視力が出ない場合があります。この場合術前にあらかじめわかる範囲でその旨の説明をします。

さらに他のいかなる手術にもおこりうる合併症もありえます。すなわち、手術中に使用する薬剤に対する異常反応、突然の脳出血、突然の心臓停止等です。これらの合併症は予見しがたいものですが、幸い頻度は非常に低いものです。

白内障の手術を受ける前には、以上の事をよく理解して下さい。その後手術承諾書に署名して下さい。

わからないこと、心配な事等は来院された際、医師又は看護婦に遠慮なくお聞き下さい。

又、少しでも異常を感じたらそのまま放置せず、ためらうことなく直ちに受診して下さい。

緑 内 障

緑内障について

緑内障は我が国における失明原因の上位を占めており、常に大きな問題として取り上げられています。

以前の調査によると、40歳以上の緑内障患者は推定3.56％とされておりましたが、最近行われた大規模な調査では、これよりさらに多くの人が緑内障に罹患していることが分かりました。

しかも緑内障があるのにもかかわらず、これに気付かずに過ごしている人が大勢いることも判明しました。

最近の緑内障の診断と治療の進歩は目覚しく、以前のような「緑内障＝失明」という概念は古くなりつつあります。

現代医学を駆使しても失明から救えない極めて難治性の緑内障が存在することも事実ですが、一般に、早期発見・早期治療によって失明という危険性を少しでも減らすことができる病気のひとつであることは間違いありません。

房水と眼圧

房水とは目の中を循環する液体のことで、毛様体で作られて、虹彩の裏を通過して前房に至り、線維柱帯を経てシュレム管から排出され、眼外の血管へ流れてゆきます。

この房水によりほぼ一定の圧力が眼内に発生し眼球の形状が保たれます。この圧力のことを眼圧と呼びます。

眼圧の正常値

正常の眼圧は10〜21mmHgとされています。

しかし、これは健康人を対象とした調査に基づいて統計的に求められた値であって、この範囲にあるからといって緑内障にならないとは言いきれません。

緑内障の定義

緑内障とは、視神経乳頭の異常と特徴的な視野の変化の両方あるいはどちらかがあり、眼圧を十分に下げることで視神経障害の改善あるいは進行を防止できる可能性のある病気と定義されています。

古くから、眼圧が上昇することで視神経が障害される病気として理解されてきました。

しかし、眼圧は正常の範囲にありながら、同様の視神経障害がおこるタイプの緑内障（正常眼圧緑内障）が存在し、大きな社会問題として取り上げられたことは記憶に新しい方も多いはずです。

緑内障の症状

見える範囲（視野）が狭くなる症状が最も一般的ですが、初期は視野障害があっても全く自覚しないことがほとんどです。

多くの場合、病気の進行は緩やかなので、かなり進行するまで症状に気付かないこともあります。

視野障害が進行した場合は、視力が低下したり、場合によっては失明することさえありえます。

急激に眼圧が上昇した場合は眼痛・充血・目のかすみのほか、頭痛や吐き気を自覚することもあります。

緑内障の分類

緑内障の検査

緑内障を診断したり治療経過の良し悪しを判断するには、多くの検査が必要です。

緑内障の治療

緑内障は、眼圧を下げることができれば、その進行を防止したり、遅らせたりすることができる可能性のある病気です。

正常眼圧緑内障でさえも、眼圧をさらに下げることで病気の進行を遅らせることができる可能性があります。

ただし、ひとたび障害されてしまった視神経は、残念ながら回復することはありません。また、どんなに手を尽くしても進行を止められない緑内障もあります。

しかし、早期に緑内障を発見できれば、言い換えれば、まだ視神経の障害が軽いうちに手を打つことができれば、失明に至る危険性はぐっと少なくなります。

治療方法としては、薬物療法・レーザー治療・手術がありますが、すべての緑内障に対して同じ治療効果があるのではなく、緑内障のタイプやそれぞれの人に適した治療方針を決定してゆくことがとても重要です。